martes, 18 de diciembre de 2007

Respuesta Caso Clínico:
Paciente policontuso.
Fractura abierta angulo mandibular derecho y fractura condilo izquierdo con desplazamiento a medial.
Subluxación pzas 1.6-4.5-4.6-4.7
Anemia.
Desviación a la izquierda.
Leucocitosis
Flegmón perimandibular derecho.
Erosiones faciales.
Laceraciones encía sector IV
Diabetes descompensada.
Disnea
OH crónico.

Tratamiento:
1. Control signos vitales.
2. Instauración de vía para tratamiento endovenoso.
3. Suero fisiológico 2000 cc/día.
4. Penicilina Sódica 5 milloes c/6 horas EV.
5. metronidazol 500 mg c/6 horas EV
6. Dipirona 1 amp c/500c suero.
7. Diclofenaco sódico 75 mg. 1 amp IMc /8 hrs.
8. Omeprazol 20 mg /día V0 o Ranitidina 50 mg c/12 hrs via oral.
9. Diazepam 1 amp c/12 horas.
10. Insulina Rapida 6 U
11. Radiografía de tórax.
12. Vit K 1 amp
13. Heridas Sucias, aquellas con daño tisular exterior y una evolución mayor a seis horas:
Uso de inmunoglobulina tetánica 250 U.I. por una vez.
Anamnesis sobre los antecedentes del esquema de inmunización y vacunación de acuerdo a los siguientes criterios:
· Si el paciente ha recibido un esquema completo o un refuerzo dentro de los últimos cinco años, no requiere vacunación.
· Si el paciente ha recibido un esquema completo o refuerzo en un período comprendido entre 5 a 10 años o más, requiere vacunación con toxoide diftérico- tetánico
· Si el paciente nunca ha recibido un esquema de vacunación o su estado inmunitario es desconocido, requiere esquema completo con toxoide diftérico–tetánico

14. Aseo/Curación heridas faciales.
15. Aseo heridas intraorales.
16. Ferulización de pieza subluxadas.
17. Bloqueo BIM.
18. Régimen liquido diabético.Derivación lo antes posible a centro de mayor complejidad (para realizar el traslado se desbloquea al paciente)

miércoles, 28 de noviembre de 2007

La respuesta debe ser publicada como comentario a este blog a más tardar el día 10 de diciembre.
•Realice un análisis critico del estado del paciente.
•Indique el tratamiento a realizar, paso por paso, en su centro.


















Caso Clínico

EXAMEN CIRUGIA
V AÑO 2007


Situación Clínica

•Usted se encuentra trabajando en el Hospital de Huépil, distante 50 minutos de la ciudad de Los Angeles.
•Es el único odontólogo de la comuna y el Cirujano Maxilofacial de su Hospital base en Los Angeles se encuentra con Licencia Medica por lo que no tiene la posibilidad de derivar al paciente para un tratamiento.
•Usted debe manejar su paciente.


Historia Clínica

•Enfermedad Actual:
–Paciente 52 años masculino.
–Se presenta al Servicio de Urgencia del Hospital de Huepil con antecedentes de haber sufrido accidente, patada de caballo, hace una semana en el sector rural de Capilla Norte distante dos horas hacia la cordillera.
–No ha recibido atención médica.
–Lo derivan desde la Posta atendida por un Auxiliar Paramédico.

Anamnesis

•Paciente diabético sin antecedentes de control médico.
•OH crónico.
•TBC (-)
•Sin antecedentes quirúrgicos.
•Sin RAM.


Examen Clínico

•Extraoral:
–Policontuso.
–Erosiones faciales.
–Se observa aumento de volumen perimandibular derecho.
–Doloroso.
–Febril.
–Disneico.
–Glasgow 15.


•Intraoral:
–Asimetría arco mandibular.
–Movilidad tipo II piezas 1.6-4.5-4.6-4.7.
–Laceraciones en encia sector IV.


Examenes de Laboratorio

•PCR 250.
•Sat O2 98
•Glicemia 300 gr/dl
•Creatininemia 0,8
•VHS 22


Hemograma

Sexo
Número Eritrocitos 3,5 x 106/mmm3
Hematocrito 36%
Hemoglobina
Hombre 12 g/dl


Número total de Leucocitos
12.000 mm3
Neutrófilos
72%
·Segmentados
95 %
·Baciliformes
7 x mm3
·Juveniles
1 x mm3
·Mielocitos
1 x mm3
·Mieloblastos
1x mm3
Basófilos
0%
Eosinófilos
0-3 %
Monocitos
7 %
Linfocitos
25-40 %